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化学消毒剂的职业防护pptx

归档日期:07-11       文本归类:化学防护      文章编辑:爱尚语录

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  1 医用化学消毒剂的职业防护 2 职业安全 员工职业安全所涉及问题是多方面的, 其主要包括以下几方面: 1、生物安全 2、辐射安全 3、化学安全 4、物理安全 5、生理安全 6、心理安全 化学安全 3 化工厂爆炸 4 5 化学消毒剂职业防护的重要性    化学消毒灭菌是预防医院感染的主要措施 之一。 医务人员常暴露于各种化学性危害因素之 中,长期接触会严重威胁身体健康。 如何提高医务人员对化学消毒剂的防护意 识以及职业防护能力,成为目前医院职业 安全的重点工作之一。 6 JCI评审要求 7 化学消毒剂的职业暴露 化学消毒剂的职业暴露是指:护理人员在 为服务对象护理实践过程中,暴露在化学 消毒环境中,有损伤人体健康的危险  化学消毒职业暴露危险因素主要有两种类 型:接触性和挥发性。化学消毒接触药物 如戊二醛、过氯乙酸等;挥发性化学消毒 剂有醛类(甲醛、戊二醛)、环氧乙烷、含氯 制剂(84消毒液、氯己定)、过氧乙酸、甲苯 等。 8 化学消毒剂职业暴露危害的因素      接触消毒剂种类 接触频率 接触时长 暴露方式 侵入途径 9 医院常见化学消毒剂列表 甲醛 戊二醛、OPA 环氧乙烷 过氧乙酸 过氧化氢 二氧化硫 臭氧 含氯消毒剂 乙醇 碘伏 10 各种化学消毒剂的职业危害 及防护 11 戊二醛  优势:           前期准备简单 操作方便 成本低 缺陷: 时间准确性不高 《内镜清洗消毒技术操作规 范(2004年版)》 用于胃镜肠镜十二指浸泡 消毒不少于10分钟 ;支气管 镜浸泡消毒不少于20分钟 浓度稳定性差 有一定的毒性,可引起支气 管炎及肺水肿 灭菌时间长(10小时) 12 戊二醛的职业暴露的危害    属于接触性化学消毒剂 接触会导致皮肤炎症、皮肤过敏、结膜炎 及鼻窦炎 长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直 接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮 肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎、流感 样症状、荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等 症状 13 已证实戊二醛常见的危害     对工作人员:过敏性鼻炎、哮喘 对患者:结肠炎、血性腹泻、腹痛 对内镜:固定蛋白质,难以杀灭分支杆菌 对眼科器械:冲洗不彻底,引起角膜病和 角膜失代偿。 欧洲多个国家禁止使用戊二醛 14 戊二醛的职业防护要求    环境:管道排气罩、空气交换系统(提供 每小时7-15次的换气)、能吸收戊二醛蒸 汽的无管通风柜、浸泡容器使用密封盖 人员:佩戴如腈或丁基橡胶手套但不是一 般的乳胶手套,护目镜,以最大限度的减 少皮肤粘膜的接触 器械:使用自动内窥镜处理器,确保彻底 漂洗,同时避免医护人员直接接触 15 邻苯二甲醛OPA        优点: 在5分钟内可杀灭分枝 杆菌 对内镜无损害 对医护人员及环境无 毒性 缺陷: 成本高 漂洗不彻底,可使内 镜外表面变色 16 2008医疗机构消毒和灭菌指南 关于OPA的说明      没有已知的对眼和鼻腔的刺激性,不需要暴露监测 几乎不具有能感受到的气味,并且不需要激活 OPA潜在的缺点能使蛋白质染色成灰色(包括未防 护的皮肤),因而要慎重处理 然而,皮肤着色说明,这需要增加染色和/或个人防 护设施(如手套、眼和口的防护以及防水工作服) 由于不适当地清洗经食道超声探头造成OPA残留, 能使患者的口腔染色。彻底清洗,使用正确的作用 时间(如12分钟)并且用水充分地冲洗探头可以消 除这一问题 17 过氧乙酸 灭菌原理: 关于过氧乙酸的作用机制至今不确切,但 它的功能被认为是和其它氧化剂一样,即 就是它能使蛋白质变性,破坏细胞壁渗透 性,并且氧化蛋白质、酶和其它代谢物中 的巯基和硫键。 18 2%过氧乙酸消毒设备         优点 适用于内窥镜的液体灭菌 系统 非常短的循环 – 快速、有 效 缺点 不适用于不耐潮湿的器械 每次循环只能灭一个内镜 或少量设备 不能用于包装物品的灭菌 – 器械必须立刻使用,无 法储存 腐蚀性 19 过氧乙酸作为消毒剂的危害    产物为无害的乙酸、水、 氧、过氧化氢 过氧乙酸能腐蚀铜、黄铜、 青铜、普通钢和白铁,通 过加入添加剂和改变pH值 而减小 过氧乙酸不稳定,尤其是 在稀释后,例如1%溶液6 天后通过水解其强度能降 低一半,而40%过氧乙酸 每个月能丢失其活性成分 的1%-2%。 20 含氯消毒剂 优点:  广谱抗菌活性,没有毒性残留,不受水的硬度影响, 价格低廉,能快速杀灭微生物。 缺点:      不稳定性 接触次氯酸钠会产生眼部刺激和咽干、食管和胃灼 热感。 高浓度次氯酸钠(大于500 mg/L)会腐蚀金属 易被有机物中和 与氨或酸混合会释放出有毒性的氯气 21 含氯消毒剂的防护   储存时应注意存放在阴凉处,以防止有效氯的挥 发。在配制过程中严格按照配制原则,水温不宜 过高,最好不要超过30度,先兑水,再向水内兑 药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免 直接接触,配制完后应立即清洗手套,双手皮肤 并密闭容器。 由于用热水配置会引起有效氯快速挥发,挥发氯 可通过呼吸道进入人体,研究已表明大量氯可使 人出现窒息、昏迷等。 22 化学消毒剂喷溅眼或粘膜的常规处置 用流动水反复冲洗接触部位15min。 衣物溅污或浸泡的处置 迅速、敏捷的按常规脱去污染的帽子 、口罩、工作服。 用流动的净水冲洗 污染部位 23 化学消毒剂一旦溅入眼睛   务必用大量流动水冲洗 洗眼装置 24 甲醛气体     灭菌原理:通过烷基化氨基酸和蛋白质的 巯基并且环绕嘌呤基的氮原子 甲醛的液态和气态形式都可以作为消毒剂 和灭菌剂。 医院中常见的甲醛消毒剂有福尔马林和多 聚甲醛。 严禁使用自然挥发来进行灭菌 25 低温甲醛灭菌器         优势: 灭菌范围广 操作方便 成本低 缺陷: 穿透力差,结构复杂器 械的灭菌效果差 刺激性大,对人体致癌 监测困难:临床很难打 一个复杂的标准生物测 试包 26 甲醛的职业危害 属于挥发性化学消毒剂      对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有 一定程度的影响 调查证明:1.0ppm浓度的甲醛可刺激皮肤、 眼、鼻、咽喉及肺,会直接损害呼吸道黏膜引 起支气管炎、哮喘病、皮炎等。 高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘 急性大量接触更可致肺水肿,同时能使细胞突 变、致癌、致畸 误食会致命 27 2008医疗机构消毒和灭菌指南    Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities (2008医疗机构消毒 和灭菌指南 ) 明确指出:甲醛在医院的使用是被限制 并且在消毒灭菌方法选择中被排除 28 OSHA对甲醛暴露的要求    OSHA表示,甲醛作为潜在的致癌物质在工 作场所应进行处理并且制定了员工甲醛暴 露标准 限定8小时暴露时间加权和平均暴露浓度为 0.75ppm 标准包括第二个允许暴露限制形式是2 ppm 的短期暴露限制(STEL),即最大允许暴 露时间是15分钟。 29 环氧乙烷 (EO)灭菌        优势: 广谱、高效 穿透力强 缺陷: 灭菌时间相对较长 环氧乙烷气体易燃易 爆 灭菌后物品有残余毒 性,应通风散气后才 能使用。 30 GB/T16886对环氧乙烷暴露的要求  按照规范必须安装解析装置,必须有通气装 置,必须有环境监测和独立的密闭空间,对 于环境的EtO残余量有严格规定 (GB16886.7) ,对于暴露时间也有严格的 要求和监控。因此环氧乙烷灭菌器使用的附 加工作和监控是非常严格和复杂的。 31 环氧乙烷浓度报警装置 门口的 易燃易爆 报警 控制器 32 过氧化氢   消毒原理:过氧化氢通过产生破坏性的羟 自由基,它能作用于脂质膜、DNA和其它必 不可少的细胞成分。3%过氧化氢用于外科 伤口的消毒处理 58%过氧化氢用于低温等离子灭菌设备,经 电离的过氧化氢带电粒子与细菌的酵素、 核算、蛋白结合,从而破坏微生物的新陈 代谢,产物为无毒的水和氧气。 33 过氧化氢低温等离子体灭菌 优点:      广谱灭菌,能杀灭阮病毒 快速(最快28MIN) 能处理细小管腔(0.7MM) 产物为无毒的水和氧气 终末灭菌 缺点: 对灭菌物品干燥度要求高 不能兼容可吸附材质 不可灭菌盲端管腔 34 高浓度过氧化氢的管理   58%需要常温下密封保存,如卡匣式工艺。 国产过氧化氢低温等离子灭菌剂使用时需 注意是否被稀释 35 医用化学消毒剂的职业危害汇总 致癌 致畸 致突变 头痛、心悸、 失眠 胸闷、气短 视力下降 神经系统的损伤: 如四肢末梢麻木感 呼吸系统损伤 如咽炎 皮肤黏膜损伤 如接触性皮炎 甲醛 环氧乙烷 戊二醛、过氧乙酸 含氯消毒剂 过氧化氢 毒性 递增 36 谢谢 37 职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法,采取适宜的职业防护措施。 预防医务人员感染性因子职业暴露。 热力消毒、灭菌:防皮肤灼伤。 紫外线消毒:避免直接照射。 气体化学消毒、灭菌:应预防有毒有害消毒气体对人体的危害,使用环境应通风良好。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。 液体化学消毒、灭菌:应防过敏及对皮肤、黏膜损伤。 处理锐利器械,防利器伤。

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